【专家访谈】宋宝君：慢性肝病早期筛查的重要性

抚顺市传染病医院

慢性肝病早期筛查的重要性

问题与解答

生活中经常看到很多患者没有任何临床症状、体检就发现肝功异常，有些患者甚至发病就到了肝病晚期？

宋宝君答：

因为肝脏是一个“沉默”的器官，内部没有痛感神经，损害超过70%才会出现显著症状。

肝脏是人体最重要的合成、代谢和解毒器官，同时有分泌胆汁、防御及免疫功能，是人体中最大的消化腺，是我们人体新陈代谢的中心站。有实验证明，动物完全切除肝脏即使给予相应治疗，最多存活50多个小时，说明肝脏是我们生命活动多么重要的器官。肝脏位于我们的右上腹，人体胃肠道所吸收的各种物质，包括营养物质和毒素等，都由肝脏的门脉系统进入肝脏内进行分解、合成、代谢及解毒。它就像一个大的化工厂，每天要发生500种以上的化学反应。

但是，肝脏也是一个真正的劳模，因为它是唯一内部没有痛感神经的器官，无论它累成怎样，也不会喊痛，当肝脏出现病变的时候，其它的健康肝脏组织能够维持日常代谢活动。只有当肝脏损害超过70%的时候才会出现显著症状，不容易察觉，这也是人们经常忽略肝脏健康状况的根本原因。所以不加注意很难及早发现。这也是很多人体检才会发现肝功异常，而有些患者发病已经出现了肝硬化甚至肝癌，到了肝病晚期的原因。这时不仅生活质量下降，治疗费用高，往往预后不佳。

哪些原因可以导致肝病的发生？

宋宝君答：

慢性肝病发生原因较多，包括病毒性肝炎、脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫肝病、药物性肝损伤等几方面：

病毒性肝炎通常具有传染性，可分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。在这些病毒性肝炎中，甲戊肝一般急性发病，乙丙肝通常容易慢性化。我国是乙肝大国，慢性HBV感染者为8000多万例。全国每年超过100万人死于病毒性肝炎相关疾病。也是肝癌发病主要原因，据调查显示，每12个中国人里，就有一个人患有肝病。全国肿瘤登记中心发布的《中国肿瘤登记年报》显示，肝癌居全国恶性肿瘤发病第四位，恶性肿瘤死亡第二位，需要我们引起重视。时常有来我院就诊患者，发病已是肝病晚期，很是惋惜。

脂肪性肝病发病人群随着人们生活水平的提高也在逐年增高，已超过乙肝人群成为危害人们肝脏健康的敌人。

酒精性肝病顾名思义由大量饮酒引起。

自身免疫肝病由于自身免疫功能紊乱导致，包括自身免疫性肝炎、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁性胆管炎，重叠综合征，IgG4相关胆管炎等。

药物性肝损伤由于服用各种药物，包括各种中草药、放化疗药物、保健品等等导致。此外全身疾病导致转氨酶升高，也能引发肝损伤。

问题与解答

怎样能有效降低肝病的患病率呢？

宋宝君答：

早筛查、早发现、早治疗，有效降低肝病的患病率，从而降低晚期肝病的发生率和死亡率。

很多人认为自己是健康的，没有危机意识，错过了最佳治疗时期，发展到肝硬化失代偿期甚至肝癌，无法挽回。这就是健康理念严重缺失，不重视筛查而导致的结果。我国是乙肝大国，针对乙肝患者只有早筛查及治疗，才能减少传播，减少肝硬化肝癌的发生。丙肝已有临床治愈药物，更应积极筛查，及早治疗，才能减少肝硬化的发生。因为丙肝患者一旦发展到肝硬化阶段，即使病毒清除，也存在发生肝癌可能，需要定期复查。对于导致药物性肝损伤可能者应及时及定期检查肝功能，及时给予相应干预才能避免病情加重、出现肝衰竭可能。针对脂肪肝及自身免疫性肝病患者亦应及早筛查，避免病情进展导致不可控，无法逆转。

那么患者应该多久做一次检查呢？

宋宝君答：

对健康人，每年做一次健康体检，体检时应该要包含乙肝、丙肝病毒抗体、血脂血糖肝功能的检测。不明原因肝功能异常者需要到肝病门诊或专科医院进一步检查以明确病因，及时诊治。

对已知的慢性乙肝感染的患者，建议每 6～12 个月进行血常规、肝功能、病毒学和肝脏硬度及肝脏超声等检查，必要时进行肝活组织检查。若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。抗病毒治疗过程中的每3～6个月检测1次血常规检查、肝脏生化指标、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、肝脏弹性成像、腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强磁共振以早期发现肝癌。每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能指标。另外超声对一些小肝癌或者一些对比度不是很强烈的肝癌，准确性和敏感度相对较低。所以建议，体检除了常规的肝功能检测，乙肝、丙肝病毒指标以及相关肿瘤标志物之外，应该每年至少查一次肝脏CT，每半年做一次肝脏超声检查，这样才能提高早期肝癌的检出率，减少病情延误。所有慢性乙肝病毒感染者及丙肝肝硬化（不论是否正在接受治疗）均应每6个月通过甲胎蛋白和腹部超声检查以进行肝癌筛查，对于高风险人群，建议应至少每3～6个月筛查1次，必要时行肝脏增强CT或增强磁共振检查。

对于脂肪肝、自身免疫性肝病治疗的患者建议1-3个月筛查1次肝功能、血糖血脂，免疫球蛋白、肝脏弹性等相关检查，需要调整治疗方案及病情变化时及时就诊。

问：对于肝病患者您有哪些建议呢？

宋宝君答：

肝脏受损时，肝脏本身生产合成功能已经下降，更需要优质原料的供给，如高蛋白质等营养物质的摄入，适当减少碳水化合物，不要吃辛辣对肝脏有刺激性的食物，油炸类的食物也要少吃。同时应注意休息，不能过度劳累，要劳逸结合。

同时应该把乙肝、丙肝、脂肪肝等的检测也作为常规体检项目，提高慢性肝病的早期发现率，提高健康意识和早期治疗。针对脂肪肝患者应积极戒酒、减重，饮食运动，必要时药物干预。

很多肝病患者只检查肝功能，而慢性肝病的评估往往是多方面的，需要到肝病门诊或专科医院做包含病毒定量、血脂、血糖、甲胎蛋白、自身免疫性肝病相关抗体、肝纤维化无创检测以及影像学等检查。

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